心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス(その18) | 豊中市 千里中央駅直結の心療内科「杉浦こころのクリニック」

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心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス(その18)

2020年02月22日 

千里中央大阪府豊中市北摂千里ニュータウン)、心療内科メンタルヘルス科)・復職支援リワークおよびリワークプログラム)協力医療機関「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「心療内科医の役割勤労者のメンタルヘルス勤労者の心療内科的健康)」の18回目です。引き続き、心療内科医の役割と勤労者のメンタルヘルス心療内科的健康)について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖職場のメンタルヘルス概観職場の心療内科的健康概観)〗(ⅩⅦ)
職場のメンタルヘルス不調の背景因子職場の心療内科的健康不調の背景因子)⑦~
勤労者のメンタルヘルス評価法勤労者の心療内科的健康評価法)ⓐ
A.メンタルヘルス評価対象心療内科的健康評価対象)(ⅰ)
メンタルヘルス対策心療内科的健康対策)にとって、職場の現状把握はそのメンタルヘルス対策の第一歩心療内科的健康対策の第一歩)といえます。現状とは、一つは勤労者、もう一つは勤労者を取り巻く職場(環境)のメンタルヘルス評価心療内科的健康評価)です。メンタルヘルス対策として職場心療内科的健康対策として職場)でメンタルヘルス評価を行う勤労者の現状心療内科的健康評価を行う勤労者の現状)は、主として以下に示す5つ(①健康障害(メンタルヘルス障害心療内科的健康障害))の有無、②メンタルヘルス不調の有無心療内科的健康不調の有無)、③ストレス反応、④職業性ストレス因子ストレス要因)、⑤緩衝メンタルヘルス要因心療内科的健康要因))です。それらの関係は、「アメリカ国立安全衛生研究所(NIOSH)による職業性ストレスモデル」のようにまとめられます。
1.健康障害(メンタルヘルス障害)の有無健康障害(心療内科的健康障害)の有無
⇒現在、職場のメンタルヘルス職場の心療内科的健康)でもっともメンタルヘルス問題心療内科的健康問題)となっているのは、メンタルヘルス障害圏心療内科的健康障害圏)(うつ病などメンタルヘルス疾患心療内科的健康疾患)、躁うつ病などメンタルヘルス障害等心療内科的健康障害等))の病態です。労働安全衛生法で規定されている長時間勤労者に対するメンタルヘルス科面接指導心療内科的健康科面接指導)においても、うつ病などメンタルヘルス疾患の有無心療内科的健康疾患の有無)を確認することになっています。しかし、適応障害不安障害睡眠障害統合失調症発達障害パーソナリティ障害、アルコール使用障害など、多くの勤労者に苦痛を与えたり、業務の遂行に強い悪影響をおよぼしたりするメンタルヘルス障害業務の遂行に強い悪影響をおよぼしたりする心療内科的健康障害)はほかにも多く、産業保健スタッフなどメンタルヘルススタッフ心療内科的健康スタッフ)はそれらのメンタルヘルス障害にも目を向ける必要それらの心療内科的健康障害にも目を向ける必要)があります。
職業(産業)性ストレスによる健康障害(メンタルヘルス障害)健康障害(心療内科的健康障害)
⇒近年、塵肺や振動病などの単一の有害な職業上の原因によって引き起こされる職業病が減少する一方、さまざまな領域でのストレスの増加に伴うストレス病や高齢化、生活習慣の変化による生活習慣病も増加しています。これらの疾患のうち、発症や増悪に関連する多くのストレス因子のうちの1つに職業性ストレス因子が関係している疾患を作業関連疾患と呼んでおり、高血圧、虚血性心疾患、糖尿病、筋骨格系疾患、ストレス関連疾患職場うつ病など職場のメンタルヘルス不調職場の心療内科的健康不調)、消化性潰瘍など)等が含まれます。職業(産業)性ストレスによる心身の健康障害(メンタルヘルス障害)心身の健康障害(心療内科的健康障害))に関する職場のメンタルヘルス報告職場の心療内科的健康報告)は多数あるが、代表的なメンタルヘルス報告の一部のみを紹介心療内科的健康報告の一部のみを紹介)します。
Karasekらは、仕事のストレスは仕事の要求度が高くて、かつ仕事の段取りなどに対する自由裁量権が少ないときに高く(高ストレス群)なり、このことは虚血性心疾患や抑うつ気分が憂うつ)などのメンタルヘルス的健康障害の発症心療内科的健康的健康障害の発症)とよく相関することをメンタルヘルス報告心療内科的健康報告)しました。Johnsonらは、虚血性心疾患の症状出現や有病率が上司や同僚からの社会的メンタルヘルス支援社会的心療内科的健康支援)が少なくて、かつ高ストレス群で高いことをメンタルヘルス報告高いことを心療内科的健康報告)し、また縦断的メンタルヘルス研究縦断的心療内科的健康研究)でも冠動脈疾患の発症率や死亡率が高いことをメンタルヘルス報告死亡率が高いことを心療内科的健康報告)しています。
作業ストレスには、量的ストレスと作業の複雑さ困難性などの質的ストレスがあるが、長時間勤務メンタルヘルス不調心療内科的健康不調)や心疾患の危険ストレス因子になることや、量的ストレス質的ストレスのいずれも職務不満足、自己メンタルヘルス評価自己心療内科的健康評価)の低下や血圧、血清コレステロールの上昇、胃潰瘍、糖尿病、問題飲酒行動に関係することがメンタルヘルス報告問題飲酒行動に関係することが心療内科的健康報告)されています。交代制勤務と夜勤は消化性潰瘍、心血管障害、死亡率と関連していることもメンタルヘルス報告心血管障害、死亡率と関連していることも心療内科的健康報告)されています。役割ストレスも仕事の緊張感、職務不満足、高血圧や冠動脈疾患の発生に関係し、職場の人間関係でのストレスも心疾患の発症や高コレステロール血症の発生と関連することがメンタルヘルス報告高コレステロール血症の発生と関連することが心療内科的健康報告)されています。
Grain&Brownは、職業(産業)性ストレスを含めた強い生活上の困難過敏性腸症候群やfunctional dyspepsiaと関連し、タイムリミットに間に合わせるための努力や苛立ちを伴うgoal frustrationは、消化性潰瘍などの器質的疾患の発生とよく相関することをメンタルヘルス報告器質的疾患の発生とよく相関することを心療内科的健康報告)しています。また、goal frustrationが十二指腸潰瘍の発生と関連していることもメンタルヘルス報告十二指腸潰瘍の発生と関連していることも心療内科的健康報告)されています。
競争心が強く攻撃的で、時間に対する強い切迫感を特徴とするタイプA行動様式が、虚血性心疾患の重要な危険ストレス因子であることは、RosenmanらのWestern Collaborative Group Study以来、多くのメンタルヘルス研究報告多くの心療内科的健康研究報告)がなされているが、タイプAとそれ以外の人ではカテコラミン産生能、プロスタグランジン代謝などの生理的反応のほか、ストレス対処行動職務満足感などにも差があることを示唆するメンタルヘルス報告職務満足感などにも差があることを示唆する心療内科的健康報告)があります。
また、ストレスによる免疫能の低下や感染抵抗性の低下に関するメンタルヘルス報告感染抵抗性の低下に関する心療内科的健康報告)は数多くあるが、産業メンタルヘルス産業心療内科的健康)の分野でもストレス反応の客観的マーカーとして免疫グロブリン、リンパ球反応性、リンパ球サブポピュレーション、NK活性などを調べたメンタルヘルス報告NK活性などを調べた心療内科的健康報告)があります。リンパ球反応性は、職業(産業)性ストレスでも低下するようであるが、NK活性については必ずしも一定の傾向は出ていないです。
職業(産業)生活に伴う生活上のストレスメンタルヘルス評価法心療内科的健康評価法)を開発したNatsumeらは、ストレス点数が高くなると職場不適応例が高くなることをメンタルヘルス報告職場不適応例が高くなることを心療内科的健康報告)しています。
Kayabaらは、case control studyで、心疾患の患者は仕事の要求度が高いことをメンタルヘルス報告心疾患の患者は仕事の要求度が高いことを心療内科的健康報告)し、Kawakamiらは複雑な機械操作が拡張期血圧の上昇に影響することや、職務不満足がメンタルヘルス科医療機関心療内科医療機関)(メンタルヘルス科病院心療内科病院)、メンタルクリニック心療内科クリニック))への受診率やHbA₁cの増加と関係することなどをメンタルヘルス報告HbA₁cの増加と関係することなどを心療内科的健康報告)しています。また、Suzukamoらは、タイプA行動様式や職場ストレスライフスタイルに悪い影響を及ぼすことなどをメンタルヘルス報告ライフスタイルに悪い影響を及ぼすことなどを心療内科的健康報告)しています。
一方、職業性ストレス抑うつ傾向気分が憂うつなど)や神経症傾向などのメンタルヘルス状態心療内科的健康状態)や心身症自律神経失調症)の発症に影響することに関するメンタルヘルス報告は多い発症に影響することに関する心療内科的健康報告は多い)です。
Murakamiらは、職場におけるメンタルヘルス不調への介入研究職場における心療内科的健康不調への介入研究)で自律訓練法によって免疫能の一部が改善することを、Masudaらは、勤労者の疲労に関するメンタルヘルス研究心療内科的健康研究)でNK細胞活性がメンタルヘルス的心療内科的健康的)な疲労負の相関があることをメンタルヘルス報告負の相関があることを心療内科的健康報告)しています。
以上、千里中央駅直結千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市心療内科 精神科メンタルヘルスケア科)・職場復帰支援リワーク支援およびリワーク支援プログラム)協力医療機関「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。

 

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