復職支援（リワーク）（その115） | 豊中市 千里中央駅直結の心療内科「杉浦こころのクリニック」

復職支援（リワーク）（その115）

2018年10月04日　

千里中央（大阪府 豊中市・千里ニュータウン）、心療内科 精神科「医療法人秀明会 杉浦こころのクリニック」の杉浦です。
今回は「復職支援（リワーク）」の115回目です。引き続き、復職支援（リワーク）について詳しく触れたいと思います。
【続き→】〖リワーク（Re-Work）とは？〗（ⅩⅩⅤ）
◎リワークプログラム（復職支援プログラム）⓭
■復職支援施設（リワーク施設）など医療機関におけるリワークプログラム（医療機関における復職支援プログラム）
（３）リワークプログラムの調査（復職支援プログラムの調査）から見た標準化リワークプログラム（標準化復職支援プログラム）
⇒リワークプログラムとうたって（復職支援プログラムとうたって）いても、リワークプログラムの内容（復職支援プログラムの内容）が復職支援としてふさわしくないもの（リワークとしてふさわしくないもの）もあるという批判を、しばしば耳にします。このような批判に対し復職支援を目的（リワークを目的）とする標準的なリワークプログラムを示す（標準的な復職支援プログラムを示す）ことを目的として、現在実施されているリワークプログラム（現在実施されている復職支援プログラム）が調査されました。全国の復職支援施設（全国のリワーク施設）などメンタルヘルス専門医療機関を対象にリワークプログラムが調査された結果（復職支援プログラムが調査された結果）、73.3％の復職支援施設（73.3％のリワーク施設）よりリワークプログラムの回答（復職支援プログラムの回答）が得られました。
①リワークプログラムを実施（復職支援プログラムを実施）する形態
⇒リワークプログラムをどのような形態で実施（復職支援プログラムをどのような形態で実施）しているかについては、表１に示すように、個人リワークプログラム（個人復職支援プログラム）、特定心理リワークプログラム（特定心理復職支援プログラム）、教育リワークプログラム（教育復職支援プログラム）、集団リワークプログラム（集団復職支援プログラム）、その他のリワークプログラム（その他の復職支援プログラム）、とした５つの区分のリワークプログラムの実施形態の定義（復職支援プログラムの実施形態の定義）により、リワークプログラムごとに最も当てはまる実施形態（復職支援プログラムごとに最も当てはまる実施形態）の一つを選択してもらいました。その結果はその他のリワークプログラムが全体の32.1％（その他の復職支援プログラムが全体の32.1％）を占めて最も多く、次いで、集団リワークプログラムが20.5％（集団復職支援プログラムが20.5％）を占めました。以下、特定心理リワークプログラム20.1％（特定心理復職支援プログラム20.1％）、個人リワークプログラム15.4％（個人復職支援プログラム15.4％）、教育リワークプログラム12.0％（教育復職支援プログラム12.0％）の順でした。
◇表１　リワークプログラムの実施形態の定義と該当割合（復職支援プログラムの実施形態の定義と該当割合）
『●個人リワークプログラム（実施形態）（個人復職支援プログラム（実施形態））
ーー（定義）ほかのリワークプログラム参加者（復職支援プログラム参加者）との交流を主な目的とせず、文字や数字、文章を扱う机上における作業を実施する中で、主に集中力・作業能力・実践力の確認や向上を目的として実施しているリワークプログラム（集中力・作業能力・実践力の確認や向上を目的として実施している復職支援プログラム）（数72、割合15.4％）
●特定心理リワークプログラム（実施形態）（特定心理復職支援プログラム（実施形態））
ーー（定義）認知行動療法、SST、対人関係療法、グループカウンセリング、サイコドラマなどの特定の心理療法を実施するリワークプログラム（特定の心理療法を実施する復職支援プログラム）（数94、割合20.1％）
●教育リワークプログラム（実施形態）（教育復職支援プログラム（実施形態））
ーー（定義）メンタルヘルス疾病理解、メンタルヘルス症状の自己理解（セルフメンタルヘルスケアとコントロール）を主目的とし、講師がいてテキストを使用するような講義形式で実施しているリワークプログラム（講義形式で実施している復職支援プログラム）（数56、割合12.0％）
●集団リワークプログラム（実施形態）（集団復職支援プログラム（実施形態））
ーー（定義）協同作業、役割分担、対人スキル向上などを主な目的として実施し、集団で行う意図が明らかなリワークプログラム（集団で行う意図が明らかな復職支援プログラム）（数96、割合20.5％）
●その他のリワークプログラム（実施形態）（その他の復職支援プログラム（実施形態））
ーー（定義）運動、個人面談、創造、動機づけなど、上記のいずれにも該当しないリワークプログラム（いずれにも該当しない復職支援プログラム）（数150、割合32.1％）』
②標準化リワークプログラムとその適用（標準化復職支援プログラムとその適用）
⇒５つの実施形態ごとに行われているリワークプログラム（５つの実施形態ごとに行われている復職支援プログラム）の中から、代表的なリワークプログラム像（代表的な復職支援プログラム像）を抽出し、「リワークプログラムでのグループの構成（復職支援プログラムでのグループの構成）の違い」「リワークプログラム中（復職支援プログラム中）の復職支援スタッフの観察（リワークスタッフの観察）の要素」「復職支援スタッフ（リワークスタッフ）の復職支援方法（リワーク方法）のポイント」「週当たりリワークプログラムの実施時間（復職支援プログラムの実施時間）」の４項目も整理して加え、標準化リワークプログラムが作成（標準化復職支援プログラムが作成）されました。
この標準化リワークプログラム（この標準化復職支援プログラム）に対し、復職支援施設など医療機関（リワーク施設など医療機関）ごとでの現在のリワークプログラム実施状況（復職支援プログラム実施状況）が調べられたところ、７割以上の復職支援施設（７割以上のリワーク施設）で４以上の実施形態でリワークプログラム（４以上の実施形態で復職支援プログラム）が行われていました。このことから、４以上の実施形態をリワークプログラム上で実現（４以上の実施形態を復職支援プログラム上で実現）するには、デイ・ケアにおいても少なくとも週４日でリワークプログラム（少なくとも週４日で復職支援プログラム）、できれば週５日でリワークプログラムが提供（できれば週５日で復職支援プログラムが提供）されていることが望ましいと考えられました。したがって、５区分の実施形態を持つリワークプログラム（５区分の実施形態を持つ復職支援プログラム）を提供していくためにはデイ・ケアでも週当たり４日以上のリワークプログラム（週当たり４日以上の復職支援プログラム）、すなわち実質的に20時間以上のリワークプログラム（20時間以上の復職支援プログラム）でなければ標準化リワークプログラムの５区分を実施（標準化復職支援プログラムの５区分を実施）することは困難と考えられます。このようなことから、通院集団メンタルヘルス療法、メンタルヘルス科作業療法、ショートケアのみで実施されているリワークプログラム（ショートケアのみで実施されている復職支援プログラム）において、標準化リワークプログラムを適用（標準化復職支援プログラムを適用）することは困難と考えられ、これらの診療報酬区分におけるリワークプログラムのあり方（復職支援プログラムのあり方）は別途検討する必要があると考えられました。
以上、千里中央駅直結・千里ライフサイエンスセンタービル16階・豊中市、心療内科「杉浦こころのクリニック」の杉浦でした。